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Endovascular Treatment of a "Blister-like" Aneurysm of the Internal Carotid Artery

P.D. McNeely, D.B. Clarke, B. Baxter, R.A. Vandorpe, I. Mendez

Abstract: Backgound: "Blister-like" aneurysms of the supraclinoid internal carotid artery have recently been recognized as having unique pathological and clinical features. Little is known regarding their optimal treatment modality. Methods: We report a case of a "blister-like" aneurysm of the internal carotid artery treated with Guglielmi detachable coil (GDC) embolization. Case Report: A 55-year-old man presented with a Hunt & Hess grade II subarachnoid hemorrhage. Computed tomography revealed diffuse subarachnoid blood. Cerebral angiography demonstrated a broad-based bulge on the medial wall of the right distal internal carotid artery. The patient was taken to the operating room and underwent a right pterional craniotomy and wrapping of this unclippable aneurysm. On post-operative day 11, he developed signs of vasospasm, and repeat angiography showed remarkable growth of the aneurysm. The aneurysm was believed to be amenable to endovascular therapy and was treated by GDC embolization. The patient recovered well and remained neurologically intact on follow-up examinations. Repeat cerebral angiography was performed three and nine months following his initial presentation and revealed a significant aneurysm neck remnant. This neck remnant was treated by repeat GDC embolization 13 months following his subarachnoid hemorrhage. Conclusions: "Blister-like" aneurysms of the internal carotid artery are important to recognize and are difficult to manage using traditional surgical approaches. Early repeated cerebral angiography is indicated and, where appropriate, endovascular therapy should be considered in the management of these patients.

Résumé: Traitement endovasculaire d'un anévrisme de la carotide interne ayant la forme d'une phlyctène. Introduction: On reconnaît depuis peu que les anévrismes de la carotide interne ayant la forme d'une phlyctène ont des caractéristiques anatomopathologiques et cliniques uniques. On connaît peu de choses en ce qui a trait au traitement optimal de ces anévrismes. Méthodes: Nous rapportons un cas d'anévrisme de la carotide interne ayant la forme d'une phlyctène, traité par embolisation d'une spire détachable de Guglielmi (SDG). Histoire de cas: Un homme âgé de 55 ans a consulté pour une hémorragie sous-arachnoïdienne de Hunt & Hess de grade II. Une tomographie assistée par ordinateur a montré un saignement sous-arachnoïdien diffus. L'angiographie cérébrale a révélé une tuméfaction à base large sur la paroi médiale de la partie distale de la carotide interne droite. Le patient a été conduit en salle d'opération où l'on a procédé à une crâniotomie ptérional droite et à un enveloppement de cet anévrisme impossible à clipper. Au jour 11 en postopératoire, il a développé des signes de vasospasme et une seconde angiographie a montré une croissance importante de l'anévrisme. On a estimé que cet anévrisme était traitable par thérapie endovasculaire et on a procédé à une embolisation d'une SDG. Le patient a bien récupéré, sans séquelle neurologique. Des angiographies de contrôle ont été faites trois et neuf mois après l'examen initial et ont révélé un collet anévrismal résiduel important. Ce collet résiduel a été traité par une seconde embolisation d'une SDG 13 mois après l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Conclusions: Il est important de diagnostiquer les anévrismes de la carotide interne ayant la forme d'une phlyctène. Ces anévrismes sont difficiles à traiter par les approches chirurgicales traditionnelles. Il est indiqué de répéter précocement l'angiographie cérébrale et on doit considérer le traitement endovasculaire chez ces patients lorsque c'est approprié.

Can. J. Neurol. Sci. 2000; 27: 247-250

 


 
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